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看懂隐睾:必须关注的一组数字

来源:本站 发布时间:2015-9-23 11:27:51编辑:管理员 点击数:402次 字体:

 看懂隐睾:必须关注的一组数字

常见:100个男婴3个患隐睾

  隐睾是一种相对常见的先天性发育缺陷性疾病,流行病学调查显示在足月男性婴儿中的发病率是3%,即每100个男婴中有3个患有隐睾。

所谓隐睾,是指睾丸没有在出生时下降到阴囊之内。隐睾并非一个单纯的睾丸位置异常性疾病。它可能由多种原因引起,并常常合并其他临床异常如睾丸组织学异常、附睾发育异常、输精管异常、睾丸和精索鞘膜腔积液和腹股沟痛。隐睾若不及时合理治疗将严重影响患病睾丸的正常发育,在成年后导致不育,并有很高的癌变概率。

术前检查:总体准确度只有44%

合理的治疗方案是建立在对睾丸位置、活力和可能存在的并发症正确判断基础上的。然而在手术前通过体检和影像学检查(包括磁共振和CT)对隐睾诊断的总体准确度只有44%。这一点出乎很多医学专家的意料,也让很多病人和家属不好理解。因此国际上的权威专家认为由于大多数隐睾必须手术,故手术前做这些昂贵的影像学检查显得既没有意义且增加医疗支出,大多数情况下对手术方式和隐睾功能的预测也无帮助。

不过,对于双侧都无法探及的隐睾必须重视。应当做染色体检查来确认染色体是男性核型。内分泌学的评估可帮助判断是否存在睾丸,常用的检查包括HCG(绒毛膜促性腺激素)激惹试验,FSH(促卵泡素)水平测定、血浆促性腺激素测定等。HCG激惹试验阳性说明至少有一个睾丸存在,而青春期前的男孩子FSH水平升高,则多为无睾症。

治疗:出生后12个月内完成

  隐睾的治疗强调及时、早期,应在出生后12个月内完成确定性的治疗,将睾丸下降固定于正常位置。隐睾的延迟治疗将加重睾丸损伤的危险,而及时早期治疗可防止生育和内分泌功能的进一步受损。隐睾治疗另一点要强调的是微创性,避免因治疗对睾丸产生进一步损害。概括地说,隐睾的治疗分三类:严密观察、激素治疗和手术治疗。

  严密观察 该方法应严格掌握指证,仅适合于下列情况:低出生体重患儿,双侧隐睾,具有正常的阴囊解剖外观,低位隐睾。观察的期限是出生后半年以内。因为约有30%的此类患者的睾丸可在出生后6个月内自行下降到阴囊内。阴囊小而少皱褶,或同时伴有尿道下裂者,睾丸自行下降的可能性很小,故不适用于严密观察的方法。

  激素治疗 激素治疗的原理是通过刺激下丘脑一垂体一性腺轴使其产生更多的睾酮。睾酮及其活性代谢产物可促进隐睾的下降。常用药物为绒毛膜促性腺激素,方案是1500国际单位/平方米体表面积,每周2次肌内注射, 4周为一疗程。该方法适用于隐睾的一般性保守治疗,有效率约20%。且不适合于腹股沟有手术瘢痕,或合并腹股沟疝者。激素治疗无效应及早考虑手术治疗。

  手术治疗 通过外科手术将隐睾下降固定于阴囊内是治疗隐睾症的“金标准”。最新的研究表明,隐睾患者应在1岁之内就将睾丸降至阴囊内,否则可导致睾丸不可逆的损伤。因此通过严密观察睾丸没有自动下降至阴囊,或激素治疗无效者应考虑在1周岁前接受手术治疗。根据患者隐睾的病理类型及手术方式治疗成功率在67%92%。值得一提的是腹腔镜技术特别是单孔腹腔镜技术的不断进步和成熟,在提高隐睾手术效果和安全性的同时,也可获得更好的美观效果。